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心肌梗死的鑒別診斷是面試問答中經(jīng)常會(huì)考到的重點(diǎn)內(nèi)容，接下來我們一起回顧心肌梗死鑒別診斷的相關(guān)考點(diǎn)。中公教育的醫(yī)考專家就答題相關(guān)的要點(diǎn)的進(jìn)行總結(jié)，希望可以有效地幫助各位考生復(fù)習(xí)。

首先我們來看一道考題：

問：心肌梗死的鑒別診斷。

進(jìn)行鑒別診斷的答題時(shí)，要首先去思考該疾病有哪些癥狀、體征或檢查結(jié)果相似的疾病，這些疾病和題干中的疾病鑒別點(diǎn)有哪些，可以依次從病因、癥狀、體征、檢查結(jié)果幾方面去考慮，挑選出主要的鑒別點(diǎn)。一般鑒別的時(shí)候先明確這個(gè)疾病是哪個(gè)系統(tǒng)的疾病，一般我們鑒別的時(shí)候先從本系統(tǒng)找出幾個(gè)疾病進(jìn)行對(duì)比，如果本系統(tǒng)疾病少再考慮周圍的疾病，最好能選出至少四個(gè)疾病和本個(gè)疾病進(jìn)行鑒別。如果題目是對(duì)于兩種很相似的疾病進(jìn)行鑒別，一般用對(duì)比法進(jìn)行闡述，先說共同點(diǎn)，如“心絞痛和心肌梗死的發(fā)病機(jī)制都是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，臨床特點(diǎn)都是胸痛”，再說鑒別點(diǎn)，如“但是心絞痛發(fā)作前常有勞累、激動(dòng)等誘因，心肌梗塞常在安靜時(shí)發(fā)生;心絞痛疼痛部位……而心肌梗塞疼痛部位……”。根據(jù)這樣的思路，我們回答的時(shí)候思路會(huì)更加的有邏輯。最后，咱們來一起看看這道題目完整的回答應(yīng)該是怎樣的。

答：心肌梗死患者最主要的臨床表現(xiàn)為胸痛，患者一般于凌晨或安靜時(shí)突然發(fā)病，主要為心前區(qū)疼痛，疼痛呈壓榨性伴瀕死感，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天，并且舌下含服硝酸甘油疼痛不能緩解，患者發(fā)病后出現(xiàn)相應(yīng)心電圖改變(ST段弓背抬高、病理性Q波、T波倒置)和心肌壞死標(biāo)志物出現(xiàn)。根據(jù)患者心前區(qū)的臨床表現(xiàn)可與心絞痛、急性心包炎、主動(dòng)脈夾層、急性肺動(dòng)脈栓塞、胃潰瘍穿孔等進(jìn)行鑒別。這些疾病均有胸痛表現(xiàn)，但是不同點(diǎn)包括：

1.心絞痛(循環(huán)系統(tǒng))：心前區(qū)疼痛常為勞力、情緒激動(dòng)等誘因誘發(fā)，時(shí)限短，發(fā)作頻繁，硝酸甘油顯著緩解，心電圖無變化或暫時(shí)性ST段和T波變化，也無心肌壞死標(biāo)志物的出現(xiàn)。

2.急性心包炎(循環(huán)系統(tǒng))：心包炎的疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音。

3.主動(dòng)脈夾層(循環(huán)系統(tǒng))：胸痛一開始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別。

4.急性肺動(dòng)脈栓塞(呼吸系統(tǒng))：患者一般有下肢深靜脈血栓病史，發(fā)病時(shí)可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。

5.胃潰瘍穿孔(消化系統(tǒng))：患者雖然疼痛部位也在胸骨心前區(qū)附近，但是疼痛逐漸遍布全腹部，并且患者出現(xiàn)腹膜刺激征和強(qiáng)迫體位等情況發(fā)生，詢問病史可發(fā)現(xiàn)患者之前有進(jìn)食痛或餐后痛的發(fā)生等，腹部立位平片在膈下可見新月形游離氣體。

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